RINCIAN KEGIATAN P2KB DOKTER UMUM (DU)

1.  Ranah Pembelajaran

No.	Nama Kegiatan	Ketentuan	Nilai SKP	Dokumen Bukti
1.	Kajian Mitra Bestari	Sebagai Penyaji  Sebagai Pendengar	2 SKP 0,5 SKP	Surat Tugas/Sertifikat Daftar Hadir
2.	Membaca jurnal dan menjawab pertanyaan dalam suatu uji diri (self - assesment)	Harus dari Jurnal ilmiah terakreditasi oleh IDI	Range : 2-5 SKP/artikel uji diri	Sertifikat Kelulusan Uji Diri dari Pengelola Jurnal
3.	Melakukan penelusuran informasi / sesi EBM di Internet	Harus dari situs terakreditasi oleh IDI	Range : 0,5 -1 SKP	Print out informasi
4.	Diskusi Kasus Bersama Pakar	Tidak ada pengetahuan baru  Ada peningkatan pengetahuan	1 SKP 2 SKP	Penyaji : sertifikat/surat tugas Pendengar : Daftar hadir
5.	Kesertaan dalam seminar / simposium	Kegiatan terakreditasi oleh IDI	Sesuai SK IDI	Sertifikat
6.	Berpartisipasi dalam jurnal club	Topik dari Jurnal terakreditasi IDI	2 SKP	Daftar hadir
7.	Diskusi Kasus / Refarat	Kegiatan internal di Institusi Pelayanan	2 SKP	Daftar hadir

1.  Ranah Profesionalisme

No.	Nama Kegiatan	Ketentuan	Nilai SKP	Dokumen Bukti
1.	Tugas Jaga On Call	Jadwal yang telah ditentukan di internal institusi pelayanan  < 5 x/Bln  > 5 x/Bln	0,5 SKP 1 SKP	Jadwal jaga
2.	Menangani pasien di ruang rawat	Dilakukan di institusi pelayanan dan memiliki SIP	1 SKP/Bln	Surat keterangan dari Pimpinan institusi
3.	Mengikuti ronde bangsal di Rumah Sakit	Dilakukan di institusi pelayanan dan memiliki SIP	0,5 SKP/kali	Daftar Hadir
4.	Melakukan Tindakan Diagnostik	Tindakan diagnostik dalam ranah kompetensi DU	0,5 SKP/Bln	Jika kerja di institusi : Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan tindakan
5.	Menangani pasien dengan intervensi	Tindakan intervensi sesuai ranah kompetensi DU	1 SKP/Bln	Jika kerja di institusi : Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan tindakan
6.	Menangani pasien di Poliklinik Rumah Sakit / Puskesmas / Klinik / Praktek Pribadi	Praktek dengan SIP	< 50 pasien/Bln : 1 SKP >50 pasien/Bln : 2 SKP	Jika kerja di institusi : Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan pasien (dengan nama inisial)
7.	Memberikan Visum Et Repetum	Praktek dengan SIP	1 SKP/Bln	Jika kerja di institusi : Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan pasien (dengan nama inisial)

1.  Ranah Pengabdian Masyarakat / Profesi

No.	Nama Kegiatan	Ketentuan	Nilai SKP	Dokumen Bukti
1.	Kesertaan dalam penapisan / penanganan bencana		1 SKP/hari	Surat Tugas/Sertifikat
2.	Penyuluhan pasien / Edukasi kelompok	Minimal peserta penyuluhan 10 orang  Tidak ada pengetahuan baru  Ada peningkatan pengetahuan	1 SKP 2 SKP	Surat Tugas/absensi peserta
3.	Terlibat dalam pengabdian masyarakat unit pelayanan	Kegiatan berupa bakti sosial, penyuluhan yang dilakukan bukan dari institusi pelayanannya.  Tidak ada pengetahuan baru  Ada peningkatan pengetahuan	1 SKP 2 SKP	Surat tugas/Sertifikat
4.	Menjadi Pengurus IDI / Perhimpunan Profesi	Menjadi pengurus IDI atau organisasi yang terkait dengan IDI	Range 5-10 SKP tergantung keaktifan	Surat keterangan dari Ketua IDI/Ketua Perhimpunan

1.  Ranah Publikasi Ilmiah

No.	Nama Kegiatan	Ketentuan	Nilai SKP	Dokumen Bukti
1.	Menulis / Menerjemahkan buku	Isi buku harus topik Kedokteran	10 SKP	Fotocopy Cover ditambah halaman yang menyebutkan Penterjemah
2.	Membuat makalah untuk jurnal online dan jurnal cetak	Tinjauan Kasus  Tinjauan Pustaka  Laporan Penelitian  Monograf	4 SKP 4 SKP 10 SKP 2 SKP	Bukti keterangan yang tertera di jurnal

1.  Ranah Pengembangan Ilmu

No.	Nama Kegiatan	Ketentuan	Nilai SKP	Dokumen Bukti
1.	Membuat soal ujian	Untuk tingkat perguruan tinggi	12 SKP	Keterangan dari kolegium/perguruan tinggi
2.	Penyelia (supervisor)	Kegiatan internal institusi pendidikan	2 SKP/kali	SK penunjukkan
3.	Mengajar mahasiswa	D3/D4  S1/Coass  S2/Sp	1 SKP/kali 2 SKP/kali 3 SKP/kali	Bukti penugasan
4.	Membimbing Skripsi Mahasiswa	D3/D4  S1/Coass  S2/Sp	1 SKP 3 SKP 5 SKP	Bukti penugasan
5.	Mengawasi Ujian	D3/D4  S1/Coass  S2/Sp	1 SKP/kali 2 SKP/kali 3 SKP/kali	Bukti penugasan

Target Capaian :

1.  Ranah Pembelajaran    :  100 – 125 SKP / 5 Tahun
2.  Ranah Profesionalisme    :  100 – 125 SKP / 5 Tahun
3.  Ranah Pengabdian Masyarakat/Profesi  :  12,5 – 37,5 SKP/ 5 Tahun
4.  Ranah Publikasi Ilmiah    :  0 – 12,5 SKP/ 5 Tahun
5.  Ranah Pengembangan Ilmu   :  0 – 12,5 SKP/ 5 Tahun

Sumber: http://adf.ly/5K1PM

Read More

CONTOH PERHITUNGAN NILAI PENDIDIKAN KEGIATAN P2KB PDSp X

PDSp X ditinjau dari Kelompok Layanan Bidang Profesi (misal) termasuk dalam Kelompok Medik Dengan Intervensi (Tabel I Buku Pedoman

P2KB – halaman 12).

Setiap jenis kegiatan diberi bobot kredit dalam persentase (%) (dengan Acuan Tabel I dan Lampiran 2-2 (Buku Pedoman –halaman 32) dgn

penetapan Optimal Requirement 250 SKP IDI ( Standar WFME ).

Kebutuhan SKP IDI yg harus dicapai pertahun : 50 SKP IDI

Disusun Daftar kegiatan yg mempunyai nilai P2KB/CPD (lihat contoh lampiran 2.1 hal 30 Buku Pedoman) dan Lampiran 2.a.1.

a. Kegiatan Pendidikan Pribadi / Mandiri (40 %): 1- 11 kegiatan

b. Kegiatan Pendidikan Internal (35 %) : 1 – 10 kegiatan

c. Kegaiatan Pendidikan Eksternal (25 %) : 1- 4 kegiatan

Selanjutnya masing-masing kegiatan dikelompokkan dalam Kelompok Kognitif (60 %), Kelompok Psikomotor (20 %), Kelompok

Afektif (10 %), Kelompok Nonklinik (10 %).

Sebagai contoh diambil :

1. Pelatihan yang melibatkan keterampilan psikomotor (workshop/hands-on) merupakan kegiatan eksternal – psikomotor

2. Seminar dan symposium merupakan kegiatan eksternal- kognitif

Dengan perhitungan normatif :

1) Kebutuhan nilai psikomotor per tahun 10 SKP IDI (Tabel 1 hal 12). Kegiatan eksternal (antara lain workshop) misal diberikan

pemberian bobot 25% (tabel lampiran 2.2 halaman 32; ini ditetapkan berdasarkan kesepakatan oleh PDSp X), berarti

kebutuhan perolehan nilai SKP IDI per tahun (sebagai peserta) untuk Workshop hanya 2,5 SKP IDI.

2) Kebutuhan nilai kognitif pertahun 30 SKP IDI (lihat Tabel 1 hal 12). Kegiatan eksternal kognitif (antara lain seminar)

misalnya dari kesepakatan yang ditetapkan diberi bobot 25% (tabel lampiran 2.2 hal 32), berarti kebutuhan perolehan nilai

SKP IDI per tahun (sebagai peserta) untuk seminar hanya 7,5 SKP IDI

Dengan menghadiri workshop maupun seminar 1 kali saja per tahun seorang anggota sudah dapat memenuhi

persyaratan kegiatan eksternal per tahun.

Untuk menekan biaya transportasi dan akomodasi anggota utk mengikuti kegiatan eksterna, sebaiknya kegiatan

dilakukan tidak hanya di pusat, tetapi juga di cabang atau wilayah.

Sumber: http://adf.ly/5K1MN

Read More

Membership P2KB Online

Sebelum anda melakukan registrasi online terdapat beberapa hal yang wajib anda ketahui, antara lain :

1.   Sebelum anda melakukan registrasi sebaiknya menyiapkan seluruh dokumen yang diperlukan antara lain : Kartu NPA IDI, Ijazah, STR, SIP

2.   Sebelum anda melanjutkan registrasi member P2KB Online, sebaiknya browser yang anda gunakan adalah "Mozilla Firefox" dan telah terinstall "Flash Player". Jika saat ini anda tidak memiliki Browser "Mozilla Firefox" ataupun "Flash Player", kami menyediakan File Master yang dapat anda download. 

3.   Registrasi online Program Pendidikan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (P2KB) atau Continuing Profesional Development (CPD) ini bertujuan untuk mempermudah proses registrasi anda sebagai peserta Program P2KB dengan metode on-line. Dengan memanfaatkan teknologi ini maka seluruh dokumen akan berupa dokumen elektronik (electronic document).

4.   Bagi anda yang mempunyai keterbatasan dalam mengakses P2KB Online melalui internet harap menghubungi administrator cabang dimana keanggotaan IDI anda terdaftar.

5.    Halaman ini hanya ditujukan bagi Dokter Umum, jika anda Dokter Spesialis harap menghubungi Perhimpunan anda.

6.   Biaya pendaftaran untuk mengikuti program ini sebagaimana tercantum pada surat edaran PB IDI Nomor 2439/PB/A.7-BP2KB/01/2009 yaitu sebesar RP 250.000,00/ 5 tahun, dapat langsung ditransfer ke rekening PB IDI:

PB IDI BNI
Cabang Menteng
No. Rek 0010729521
Bukti transfer mohon dikirim dalam bentuk scanned copy via email dan tidak lupa mencantumkan Nama Lengkap dan IDI Cabangnyake alamat :rek.p2kb.idi@gmail.com

7.   Biaya di atas wajib anda bayarkan setelah dua bulan anda terdaftar sebagai member, jika pada saat yang ditentukan anda tidak menyelesaikan pembayaran maka untuk sementara log book anda akan kami blokir (akan ada pemberitahuan melalui email). Untuk saat ini anda dapat melakukan registrasi online tanpa terlebih dahulu melakukan pembayaran. Bagi yang melakukan transfer melaluiATM harap mengirimkan bukti struk ATM ke email dilengkapi keterangan berupa NAMA LENGKAP & IDI Cabangnya.


8.   Seluruh data yang anda masukkan hanya akan dapat diakses oleh Administrator pusat dan cabang yang telah ditunjuk oleh IDI Cabang masing-masing.


9.   Data pribadi sepenuhnya merupakan tanggung jawab anda. Administrator tidak berhak merubah data tersebut. Namun data di dalam log book dapat dirubah oleh Verifikator sesuai ketentuan yang ada tanpa perlu memberitahukan terlebih dahulu kepada Anda.


10.   Untuk mencegah hal-hal yang tidak dinginkan sebaiknya anda memiliki memori pribadi dalam bentuk apapun mengenai data anda.


Keluhan dan Saran, dapat menghubungi : Sekretariat Portal P2KB IDI Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 29 Menteng - Jakarta Pusat, 10350 Telp/Fax : (021) 315 8726.

Read More

Mengenai P2KB IDI Online

Ikatan Dokter Indonesia sebagai organisasi profesi kedokteran merupakan salah satu stake holder pelayanan \ kesehatan yang turut bertanggungjawab dalam menjamin terselenggaranya pelayanan kedokteran yang bermutu.
IDI telah mengeluarkan Pedoman Pendidikan dan Pelatihan Profesionalisme Kedokteran Berkelanjutan, dan untuk pelaksanaannya perlu dibuat Pedoman Pelaksanaan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan (Program P2KB atau Continuing Profesional Development, CPD) bagi seluruh anggotanya.

Tujuan Program P2KB yang diselenggarakan oleh IDI dan sub-organisasinya (PDSp/PDPP) mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme seorang dokter (berkualitas dan beretika) sesuai dengan standar kompetensi global terjaminnya suatu penyelenggaraan pelayanan kedokteran yang bermutu melalui upaya sertifikasi dokter.

Program P2KB pada dasarnya merupakan upaya pembinaan (oversight) bersistem untuk meningkatkan dan mengembangkan pengetahuan (knowledge), keterampilan (skill), serta sikap (attitude) dokter agar senantiasa dapat menjalankan profesinya dengan baik. Program P2KB juga merupakan bagian intergral dari mekanisme pemberian izin praktik (Licensure).

Sumber: http://adf.ly/5K1Af

Read More

Penatalaksanaan GERD (Gastroesophageal Reflux Disease)

Muhammad Begawan Bestari
Divisi Gastroentero-Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran / RS Dr. Hasan Sadikin Bandung

ABSTRAK

Penyakit refluks gastroesofageal (gastroesophageal reflux disease, GERD) kurang umum dijumpai dan derajat keparahan endoskopiknya lebih ringan di Asia dibandingkan di negara-negara Barat. Namun, data saat ini menunjukkan bahwa telah terjadi peningkatan frekuensi penyakit tersebut di Asia. Pemeriksaan baku emas untuk diagnosis GERD erosif adalah endoskopi saluran cerna atas. Sementara itu, tidak terdapat pemeriksaan baku emas untuk diagnosis penyakit refluks nonerosif (non-erosive reflux disease, NERD) dan diagnosisnya mengandalkan gejala atau respons terhadap pengobatan proton pump inhibitor (PPI). Sasaran pengobatan GERD adalah menyembuhkan esofagitis, memperingan gejala, mempertahankan pasien tetap bebas gejala, memperbaiki kualitas hidup, dan mencegah komplikasi. Hingga saat ini, PPI merupakan terapi medikamentosa yang paling efektif. Sesudah pengobatan awal, terapi on-demand dapat efektif pada beberapa pasien penderita NERD atau esofagitis erosif ringan. Bedah anti-refluks oleh dokter bedah yang kompeten dapat membuahkan hasil-akhir yang sama, dengan mortalitas operatif sebesar 0,1 – 0,8%. Keputusan bergantung pada pilihan pasien dan ketersediaan dokter bedah yang berpengalaman. Pada penderita GERD yang tidak mengeluhkan gejala peringatan (alarm symptoms) saat pemeriksaan di layanan primer, pengobatan dapat dimulai dengan PPI dosis standar selama 2 minggu. Bila responsnya sesuai, PPI dilanjutkan selama 4 minggu sebelum masuk ke terapi on-demand.
Kata kunci: GERD, PPI, terapi on-demand, endoskopi

Read More

Zinc Untuk Penanganan Flu

Jika diberikan dalam 24 jam setelah timbul gejala flu, zinc dapat mengurangi durasi dan tingkat keparahan flu pada orang sehat, hal ini berdasarkan review Cochrane yang dilaporkan secara online pada 16 Februari 2011. Tinjauan ini memperkuat bukti bahwa zinc dapat digunakan sebagai pengobatan flu; hal ini dikatakan oleh dr. Meenu Singh. Namun, saat ini masih sulit untuk membuat

rekomendasi umum, karena belum diketahui pasti mengenai perumusan, dosis optimum atau lama pengobatan.

Read More

Dexamethasone plus Antibiotik Mempersingkat Durasi Rawat Inap pasien CAP

Penambahan dexamethasone pada terapi antibiotik mempersingkat durasi rawat inap pasien CAP (community-acquired pneumonia) tanpa gangguan sistem imun. Demikian simpulan dari sebuah studi yang dipublikasikan di Lancet bulan Juni 2011. 

Studi ini menggunakan desain acak tersamar ganda dengan kontrol plasebo, dilakukan terhadap 304 pasien CAP (usia >18 tahun) di dua rumah sakit pendidikan di Belanda: 153 pasien sebagai kelompok plasebo dan 151 pasien di kelompok dexamethason (infus 5
mg/hari). Dexamethason atau plasebo, diberikan selama 4 hari sejak pasien masuk rawat inap. Kedua kelompok juga mendapat terapi antibiotik. Pasien dengan gangguan sistem imun, pasien yang perlu dipindahkan ke ICU, dan pasien yang sudah menerima kortikosteroid atau imunosupresan dieksklusi dari uji klinis ini. Parameter utama studi
adalah durasi rawat inap pasien.

Dari 304 partisipan, 143 (47%) pasien mengidap CAP derajat 4 - 5. Dari jumlah tersebut, 79 pasien termasuk dalam kelompok dexamethason dan 64 pasien sisanya di kelompok kontrol. Di kelompok deksametason, nilai median durasi rawat inap pasien adalah 6,5 hari, sedangkan di kelompok kontrol 7,5 hari (CI 95% pada perbedaan median 0 – 2 hari, p = 0,048).
Selain itu, penurunan biomarkers peradangan dalam darah (C-reactive proteins dan
interleukin-6) lebih cepat pada kelompok dexamethasone dibanding kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan bermakna dalam mortalitas dan insidens efek samping yang berat, baik pada kelompok dexamethasone maupun kontrol. Hiperglikemia terjadi pada 67 (44%) dari 151 pasien kelompok dexamethasone, berbanding 35 (23%) dari 153 pasien kelompok kontrol. Seorang pasien pada kelompok dexamethasone mengalami perforasi lambung pada hari ke-3.
Dari studi ini, disimpulkan bahwa penambahan dexamethasone pada terapi antibiotik dapat mempersingkat durasi rawat inap pasien CAP tanpa gangguan sistem imun. Penggunaan kortikosteroid tetap harus mempertimbangkan manfaat yang diperoleh dan potensi risikonya, seperti superinfeksi dan gangguan saluran cerna. Efektivitas biaya terkait periode rawat inap yang lebih singkat pada pasien CAP berdampak penting terhadap kesehatan masyarakat. Untuk masa mendatang,
glukokortikoid, dengan kemampuan antiinflamasinya yang poten dan cepat, profil
keamanan yang baik, serta biaya yang lebih rendah, masih menjadi kandidat utama
sebagai terapi pendamping lini pertama. Meskipun demikian, dibutuhkan uji klinis
lebih lanjut dengan durasi pemberian kortikosteroid yang lebih panjang guna
mencapai resolusi biologis dan mencegah rebound inflammation. (AGN)

REFERENSI
Meijvis S, Hardeman H, Remmelts H, et al. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011; 377:2023-30.

Sumber: http://adf.ly/4QKF2

Read More

Low Back Pain

Yuliana
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Pendahuluan
Dalam dunia modern saat ini, tuntutan pekerjaan dapat menimbulkan tekanan fisik dan psikis pada seseorang. Hal ini memperbesar risiko pekerjaan atau terkena penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dan jabatannya. Untuk mendukung daya saing produksi, penggunaan alat-alat modern, bahan-bahan berbahaya, zat kimia beracun dalam proses produksi serta tuntutan pekerjaan yang tinggi sering tidak dapat dihindari.¹ Prevalensi nyeri muskuloskeletal, termasuk back pain, telah dideskripsikan sebagai sebuah epidemik. Keluhan nyeri biasanya self limiting, tetapi jika menjadi kronik, konsekuensinya serius. Hal ini akhirnya menyebabkan turunnya produktivitas orang yang mengalami back pain.2 Banyak penyebab nyeri muskuloskeletal telah diidentifikasi. Faktor-faktor psikologis dan sosial berperan besar dalam eksaserbasi nyeri dengan mempengaruhi persepsi nyeri dan perkembangan disabilitas kronik. Pemahaman baru ini telah membimbing kita ke arah model biopsikososial dari low back pain.²

Read More

[Anastesi] Keseimbangan Asam Basa

Keseimbangan Asam Basa (KAB)

• Dilihat dari konsentrasi H⁺ cairan tubuh
• Parameter fisiologis terpenting.
• Berpengaruh terhadap semua enzym dan proses biokimia.

Mekanisme Pengatur

1. Mekanisme Dapar (penyangga)
2. Mekanisme Pernafasan
3. Mekanisme Ginjal

Pengertian

1. Asam

• Senyawa kimia atau molekul yang memberi/melepas ion hidrogen (H⁺).
• Donor H⁺ / Donor proton
• Exp: (Asam clorid) HCL  H⁺ + Cl^–

(asam karbonat) H₂CO₃  H⁺ + HCO₃^–

1. Basa

• Senyawa kimia, ion, atau molekul yang menerima H^+.
• Akseptor Proton
• Exp: NaOH  Na⁺ + OH^– (ion hidroksil)

(ion bikarbonat) HCO₃^– + H⁺  H₂CO₃

3. Dapar  larutan kimia  Asam lemah

Garam dari asam tersebut

3. Asidosis

• H⁺ Darah > Normal, atau pH < normal
• Kehilangan basa, kelebihan asam.

3. Asidosis Metabolik

• Peningkatan asam organik ataupun anorganik
• Penurunan fraksi karbinat
• PCO² tak berubah (kompensasi)

3. Asidosis Respiratorik

• Peningkatan berlebih CO2

3. Alkalosis

• H⁺ Darah < Normal, atau pH > Normal
• Kelebihan Basa (HCO₃)  kompensasi –

3. Alkalosis Metabolik

• Basa meningkat
• Asam menurun
• Kenaikan fraksi bicarbonat

3. Alkalosis Respiratorik

• Penurunan Asam bikarbonat
• Hiperventilasi

Standar Bicarbonat (HCO₃^–)

• Kadar HCO₃ Plasma  PCO₂ 40 mmHg, t 37^O, O₂ penuh
• SBC   Asidosis Metabolik
• SBC   Alkalosis metabolik
• ABC > SBC  Asidosis Respirasi
• ABC < SBC  Alkalosis Respirasi
• ABC ~ SBC nilai rendah  Asidosis Metabolik Kompensasi (-)
• ABC ~ SBC nilai tinggi  Alkalosis Metabolik Kompensasi (-)

Base Ekses Defisit

Jumlah Asam kuat dalam MEQ perliter yang perlu dititrasikan dalam darah pH 7,40 pada PCO₂ 40 mmHg, t 37^O.

Mekanisme Pengatur

1. Mekanisme Dapar (penyangga)
2. Mekanisme Pernafasan
3. Mekanisme Ginjal

Mekanisme Dapar Kimia

1. Sistem Dapar bikarbonat – Asam Karbonat

Asam ………. HCl + NaHCO₃  H₂CO₃ + NaCl

H₂CO₃  H₂O + CO₂

Basa………… NaOH  H₂CO₃  NaHCO₃ + H₂O

pH = pK + Log HCO₃/ H₂CO₃ = 6,1 + Log 27/1,35 = 6,1 + 1,3 = &,4

2. Sistem Dapar Fosfat

NaOH + NaH₂ PO₄  Na₂HPO₄ + H₂O

3. Sistem Dapar Protein
4. Sistem Dapar Hemoglobin

Mekanisme Pernafasan

• Konsentrasi CO2 CES diatur.
• Kecepatan metabolisme < Kecepatan Pengeluaran  H₂CO₃ Darah    PCO₂ Alveoli  Rangsang Pusat Nafas  Hiperventilasi  PCO₂ .

Mekanisme Ginjal

• Filtrasi + Reabsorbsi ion Bikarbonat – Glomerolus
• Pengeluaran Asam  Pengasaman garam dapar fosfat Sekresi NH₄⁺

Angka Normal

• pH = 7,35 – 7,45
• PCO₂ = 35 – 45 mmHg
• PO₂ = 80 – 100 mmHg
• BE = - 2,5 – + 2,5 mEq/liter
• Bicarbonat = 22 – 26 mEq/liter
• TCO₂ = 24 – 31 mEq/liter
  JENIS GANGGUAN KAB
  1. Asidosis Metabolik.
     • Karena kekurangan basa dan atau akumulasi kelebihan asam.
     • Terapi :
  • Menghentikan gangguan metabolik  Menujun Asidosis, Mengembalikan kehilangan elektrolit.
  • Menghilangkan vol. Sodium Bicarbonat
    BB x 0,2 x BE (mEq/Liter)
  
  
  2. Alkalosis Metabolik.
  • Kehilangan ion H lewat Renal atau pun Gastrointestinal.
  • Tambahan ion HCO₃
     Pemberian NaHCO₃
     Perubahan metabolik Sitrat, laktat, Asetat.
  • Terapi :
    - Pada renal insufisiensi  NH₄Cl, Crisin Hidroclorid.
    - HCl I.V. (250 mmal HCl/D5/Lt)  300 – 350 mmal/hari
  
  
  3. Asidosis Respirasi
  • Berkurangnya Volume. Semenit  Penyakit SSP
  • Bagian mekanisme pernafasan  Pneumotoraks
  • Penyakit paru akut  kronis
  • Akumulasi CO₂  Anesthesi rebreathing
  • Terapi : Perbaiki ventilasi
  
  
  4. Alkalosis Respirasi
  • Hipoksia karena anemia atau berada di tempat tinggi
  • Hiperventilasi mekanis  ventilator
  • Ensefalitis
  • Ansietas
  • Gagal hati, Syok atau Sepsis
  • Terapi : Koreksi penyakit yang mendasari.
  
  
  
  

Read More

[Anastesi] Kelola Medik Intensif

PENDAHULUAN

•PASIEN KRITIS : PASIEN YG. NYAWANYA DLM. ANCAMAN (life threatening)

•DIPERLUKAN : PENYELAMATAN NYAWA / KEHIDUPAN (life saving)

•TINDAKAN MEDIS : ABC DEF GHI (di tempat s/d ICU )

KONDISI KRITIS

•Semua keadaan yang dapat mengakibatkan kematian dg segera

Contoh : hipoksia, shock, perubahan homeostasis milieu interna (asidosis-alkalo-sis, kelainan kadar elektrolit), keracunan, gagal fungsi organ (jantung, paru, ginjal, hepar, otak, sal. cerna )

TANDA – TANDA KRITIS

•KESADARAN MENURUN (non fisiologis)

•VITAL SIGN :

R : ABNORMAL – APNEU

N : BRADI/TAKIKARDIA- ARITMIA

T : HIPOTENSI / HIPERTENSI

t : HIPOTERMIA/HIPERTERMIA

TANDA – TANDA HIPOKSIA

KESADARAN MENURUN, PUCAT, SIANOTIK, pO₂ < 50 mmHg

TANDA-TANDA SHOCK

KESADARAN MENURUN, PUCAT, HIPOTENSI, AKRAL DINGIN , TAKIKARDIA, URIN KURANG

GANGGUAN HOMEOSTASIS

ASIDOSIS, ALKALOSIS, HIPO/HIPER : K, Na, Cl, Ca, Mg, PO4, GLUKOSE, HIPERUREMIK, BENDA KETON, DLL.

KERACUNAN

OBAT OVER DOSIS BERBAGAI RACUN, MINUMAN KERAS DLL.

GAGAL FUNGSI ORGAN

(SATU ATAU MULTIPLE )

GAGAL OTAK : KESADARAN MENURUN (KOMA), TAK ADA NAFAS, TAK ADA REFLEKS SARAF KRANIAL

GAGAL JANTUNG : DEKOMP. KORDIS, SHOCK.

GAGAL PARU & GAGAL NAFAS

KESADARAN MENURUN, GANGGUAN PERNAFASAN, SIANOTIK, HIPOKSIA, HIPO/HIPERKARBIA

GAGAL HEPAR

ODEM ANASARKA, HIPOALBUMIN, IKTERIK, BERBAGAI GANGGUAN METABOLISME.

GAGAL SAL. CERNA

TAK ADA PASAGE, PENCERNAAN MAUPUN ABSORBSI MAKANAN

GAGAL GINJAL

URIN POLIURIA, OLIGURIA, ANURIA. ODEM ANASARKA, PERUBAHAN KADAR ELEKTROLIT, UREUM & KREATININ

MANAGEMEN PASIEN KRITIS

APAPUN PENYEBABNYA DAN PENYAKIT DASARNYA :

1. DI TEMPAT : BLS (BASIC LIFE SUPPORT) :

A : AIR WAY ( BEBASKAN JALAN NAFAS)

B : BREATHING (BANTU PERNAFAS-AN SHG. ADEKUAT)

C : CIRCULATION : BANTU SIRKULASI SHG PERFUSI KE JARINGAN TUBUH ADEKUAT (BILA DIPERLUKAN DG. S/D STEP D : DRUG & FLUID).

BILA STABIL, DITRANSPORT KE ICU UNTUK DILAKUKAN ADVANCE & PROLONG LIFE SUPPORT .

MANAGEMENT PASIEN DI ICU

•DILAKUKAN LIFE SUPPORT (ABCDEFGHI)

•DILAKUKAN DIAGNOSIS & TERAPI INTENSIF

•PROTEKSI FUNGSI ORGAN INTENSIF

•PENCEGAHAN KOMPLIKASI INTENSIF

•PERAWATAN INTERNSIF, NUTRISI & FISIOTERAPI YANG ADEKUAT.

LIFE SUPPORT DI ICU

•Dilakukan langkah-langkah A B C D E F G H I dengan alat/fasilitas maupun SDM yang diperlukan secara memadai (relatif ).

•Treatment by monitor & dose titration by response

•Monitor & treatment & tindakan lain dilakukan secara kontinyu.

DIAGNOSIS & TERAPI INTENSIF

•DEFINITIFE DIAGNOSIS, PENYAKIT DASAR/KAUSAL DITEGAKKAN (Ax, Px, + Px PENUNJANG).

•PERUBAHAN HOMEOSTASIS (DIAGNOSIS KLINIS) DITEGAKKAN

•BERDASAR DX DEFINITIF & KLINIS DILAKUKAN TX & KOREKSI INTENSIF

PROTEKSI ORGAN & PENCEGAHAN KOMPLIKASI

•ORGAN DILINDUNGI DARI SECONDARY INJURY

•ORGAN DILINDUNGI DARI BERLANJUTNYA PROSES PENYAKIT DIFEINITIF

•ORGAN DILINDUNGI IATROGENIC ACCIDENT & NOSOCOMIAL INF.

PERAWATAN, FISIOTERAPI, SUPPORT NUTRISI INTENSIF

PASCA KRITIS

•Bila pasien sudah bebas dari critically ill, dilakukan kelola medik lazim menurut spesialisasi penyakit dasar (di bangsal).

Read More

[Info Seminar] NATIONAL SEMINAR on ADDICTION MEDICINE

Drug addiction is currently a major problem both in Indonesia and other parts of the world. The estimation number of drug users in Indonesia, according to National Narcotics Board, is approximately 3 million. It is also observed that drug addiction could lead into other health problems, such as HIV/AIDS and mental disorder. Injecting behavior in heroin user lead into HIV infection. There are 8020 cases of AIDS infection among drug users based on 2009 data from Indonesian Ministry of Health. Drug use is classified as a mental disorder based on ICD 10 (International Classification of Disease) and PPDGJ III (Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III). Drug addiction is associated with other mental problems, specifically neurotic, depression, psychotic, and personality disorder.

For more information and to register, contact us directly fromFB event: http://www.facebook.com/event.php?eid=129056070503875 or 
Website: http://seminarnasional-fkuaj.com/

Read More

[Anastesi] EFEK-EFEK ADRENALIN (EPINEFRIN)

Adrenalin (Epinefrin) mempunyai efek meningkatkan tekanan darah melalui aktivasi adrenoseptor - ₁ jantung yang terjadi setelah pelepasan atau pemberian adrenalin (Epinefrin) berhubungan dengan kerja kronotropik positif dan inotropik positif atas jantung. Dengan demikian adrenalin (Epinefrin) juga mempunyai efek kronotropik positif (meningkatkan kecepatan denyut jantung) dan inotropik positif (memperkuat kontraksi myokardium) sehingga cardiac out put (curah jantung) meningkat. Adrenalin (Epinefrin) juga berefek pada timbulnya vasokontriksi karena stimulasi adrenoseptor- pada otot polos dinding pembuluh darah perifer. Kedua hal tersebut berakibat tekanan darah meningkat. Efek adrenalin (Epinefrin) terutama pada arteriola kecil dan sfingter prekapiler sehingga tahanan perifer meningkat.

Pada dosis kecil adrenalin (Epinefrin) juga mengaktivasi adrenoseptor - ₂ pada otot polos dinding pembuluh darah dalam bundel otot lurik dan pembuluh koroner berakibat vasodilatasi pembuluh darah tersebut, akibatnya tahanan perifer total sebenarnya bisa turun, hal ini menjelaskan penurunan dalam tekanan diastolik yang kadang-kadang terlihat pada penyuntikan adrenalin (Epinefrin).

Dalam dosis besar terjadi dominasi aktivasi adrenoseptor -  sehingga tahanan perifer meningkat, aktivasi adrenoseptor - ₁ sehingga curah jantung juga naik. Kedua hal tersebut meningkatkan tekanan darah. Jika sebelum diberi adrenalin sudah lebih dahulu diberi obat penyekat adrenoseptor -  maka adrenalin justru menurunkan tekanan darah.

Pada saluran nafas adrenalin (Epinefrin) mempunyai efek bronkodilatasi melalui stimulasi adrenoseptor - ₂ pada otot polos bronkhus. Efek tersebut tampak jelas jika sebelumnya sudah ada bronkokonstriksi (misalnya pada serangan asma bronkial). Adrenalin (Epinefrin) yang mempunyai efek vasokonstriksi sehingga dapat mengurangi kongesti mukosa dan dapat memperkuat efek pelebaran saluran nafas.

Adrenalin (Epinefrin) merupakan senyawa endogen yang amat penting dalam pengaturan metabolisme, terutama metabolisme karbohidrat. Adrenalin meningkatkan glikogenolisis di hepar dan otot rangka, menghambat sekresi insulin melalui aktivasi adrenoseptor -  (lebih dominan dibanding peningkatan sekresi insulin melalui aktivasi adrenoseptor - ₂). Adrenalin (Epinefrin) juga memacu pemecahan lemak (lipolisis) melalui aktivasi adrenoseptor - ₁ dan meningkatkan aktivitas lipase.

Adapun efek samping dari adrenalin (Epinefrin) adalah Disritmia ventrikel, angina pektoris, nyeri kepala, tremor, pengeluaran urine berkurang, ketakutan serta ansietas.

Read More

[Etika] Eutanasia

Eutanasia berasal dari bahasa Yunani

Eu : normal, baik, sehat, tanpa penderitaan.

Thanatos : mati

→ Mati secara baik (dan mudah) yang tanpa penderitaan

► “Dengan sengaja tidak melakukan sesuatu untuk memperpanjang hidup seorang

pasien atau sengaja melakukan sesuatu untuk memperpendek hidup atau

mengakhiri hidupseorang pasien, dan ini dilakukan untuk kepentingan pasien itu

sendiri”

Secara Medis :

Membantu seseorang untuk meninggal dunia lebih cepat demi untuk

membebaskannya dari penderitaan akibat penyakit yang diderita.

Tugas utama dokter → memuihkan kesehatan (menghambat kematian)

Eutanasia → bertentangan dengan tugas profesi dokter

Sehingga timbul pertanyaan “mana yang lebih baik, pasien tersiksa oleh karena penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau mempercepat kematiannya?”

Kejam ????????

Dokter = Manusia, makhluk yang mempunyai “emosi” (afeksi, simpati, empati) terhadap penderitaan manusia lainnya)

Eutanasia merupakan dilema bagi para dokter, karena bertentangan dengan sumpah dokter

Seperti yang diungkapkan oleh Jan Hendrick van den berg.

“terasa kejam jika dokter sampai membunuh pasiennya, sungguh tidak wajar, tidak pula pantas, tetapai juga tidak wajar jika dokter sampai hati membiarkan pasiennya yang menderita, yang sudah lama keadaanya memburuk, yang dalam keadaan vegetatif yang lama, dan yang mungkin juga sudah mati, untuk tetap demikian. Ini tidak boleh dijadikan kebiasaan. Apapun juga merupakan kekejaman.”

Jawaban atas eutanasia sangatlah subyektif, sulit untuk ditetapkan tolak ukurnya, sehingga sangat sulit untuk mencapai titik sepakat tentang eutanasia ini.

Memperpanjang hidup pasien bukan berarti memperpanjang penderitaanya, ada saat timbul pikiran bahwa eutanasia mungkin pilihan yang “lebih baik” diantara alternatif yang semuanya “buruk.”

Pada tanggal 14 Juni 1990 koran NEW YORK TIMES memuat berita tentang seorang dokter jack kevorkian, yang dituduh membunuh atau ikut membantu bunuh diri seorang pasiennya yang menderita alzheimer (Ny. Janet adkins) dia datang kepada dokter untuk mengakhiri hidupnya karena sudah tidak sanggup lagi menghadapi penyakitnya.,

Hal ini menjadi perdebatan sengit 53% (dr hasil polling) setuju dengan sikap ny. Adkins

Hak Untuk Mati.

Karena sangat sulit untuk mencapai titik temu, kemudian timbul pendapat, mengapa tidak diserahkan saja kepada penderita dan keluarganya untuk mengambil keputusan yang terbaik bagi mereka.

Seorang hakim cordozo berkata

“Setiap manusia dewasa dan mempunyai pikiran yang sehat mempunyai hak untuk menentukan apa yang akan atau boleh diperbuat atas dirinya.” Kemudian timbul pertanyaan lagi “Apakah benar saat itu ia dalam keadaan sehat pikirannya atau dalam tahap depresi ?”

Dari sisi Psikologi Eutanasia → Salah.

Kubler Ross dan Aaron T beck yang keduanya adalah psikiater berpendapat bahwa disaat itulah seorang pasien sangat membutuhkan orang lain yang dapat mendengarkan isi hatinya dan memperhatikan dirinya.

Hampir semua agama didunia menolak adanya hak untuk mati.

Islam menjelaskannya dalam

QS. Annissa : 29

Dan janganlah kamu membunuh dirimu, sesungguhnya ALLAH SWT sangat penyayang terhadap kamu.

QS. Al-‘Araf : 185

Maka apabila ajal telah tiba, tidak dapat ia dipercepat atau diperlambat sesaat pun.

Hadits Qudtsi

Hambaku mendahului takdirku terhadapnya, maka kuharamkan baginya masuk surga.

Umat islam diwajibkan untuk berikhtiyar atau mengusahakan untuk menyembuhkan penyakitnya tesebut, karena sesuai dengan hadits nabi bahwa ALLAH SWT tidak menurunkan suatu penyakit, melainkan diturunkannya pula penyembuh baginya, yang diketahui oleh yang mengetahui dan tidak diketahui oleh yang tidak mengetahuinya.

Beberapa negara di “barat” menghormati hak pasien untuk menetapkan nasib dirinya (terutama pasien pada penyakit stadium terminal). Di Indonesia Hukum tampaknya tidak menerima untuk mati seperti yg tercermin dalam pasal 338, 340, 344, 345, 359 KUHP

Keadaan Vegetatif :

Keadaan seseorang berada dalam keadaan koma (tidak sadar) secara berkepanjangan, tetapi belum dapat dikategorikan sebagai telah mati, karena aktivitas elektrik diotaknya masih ada walupun minimal

Berdasarkan Cara Eutanasia dibagi :

Pasif dan Aktif

♥ Eutanasia aktif :

Dokter atau tenaga medis secara sengaja melakukan tindakan untuk memperpendek atau mengakhiri hidup pasien, baik atas permintaan pasien ataupun tidak atas permintaan pasien.

♫ Eutanasia aktif langsung :

memberi tablet sianida atau suntikan zat yang mematikan

♫ Eutanasia aktif tidak langsung :

mencabut oksigen atau alat bantu kehidupan lainnya.

♥ Eutanasia Pasif :

Dokter atau tenaga medis secara sengaja tidak lagi memberikan bantuan medis yang dapat memperpanjang hidup pasien, baik atas permintaan pasien ataupun tidak atas permintaan pasien.

♫ Auto eutanasia :

Pasien secara sadar menolak pertolongan medis yang dapat memperpanjang hidupnya, dan ia mengetahui sikapnya itu akan mengakhiri hidupnya Untuk itu pasien membuat pernyataan tertulis tangan (cocodicil)

Berdasarkan Inisiatif Eutanasia di bagi

♥ Eutanasia atas permintaan pasien

♥ Eutanasia tidak atas permintaan pasien

Yezzi membagi eutanasia menjadi :

♥ Eutanasia pasif

♥ Eutanasia aktif

♥ Eutanasia sukarela

♥ Eutanasia tidak sukarela

♥ Eutanasia non voluntary (adanya pihak ketiga yg menyampaikan keinginan

pasien)

Menurut filsafat Eutanasia :

membiarkan seseorang mati (allowing someone to die)

Oleh karena itu sikap yang seharusnya diambil oleh dokter dan tenaga medis lainnya harus berpihak kepada “memilih hidup”, sekali dokter memihak kepada “memilih kematian” maka ia mengingkari makna profesinya sendiri, karena inti tugas profesi dokter adalah menyelamatkan hidup penderita dan bukan mengakhirinya.

slam menggolongkan eutanasia kepada sikap “putus asa” dan islam sangat melarang umatnya untuk berputus asa.

Read More