Rabu, 19 Oktober 2011

[Anastesi] Keseimbangan Asam Basa


Keseimbangan Asam Basa (KAB)
  • Dilihat dari konsentrasi H+ cairan tubuh
  • Parameter fisiologis terpenting.
  • Berpengaruh terhadap semua enzym dan proses biokimia.

Mekanisme Pengatur
  1. Mekanisme Dapar (penyangga)
  2. Mekanisme Pernafasan
  3. Mekanisme Ginjal

Pengertian
    1. Asam
  • Senyawa kimia atau molekul yang memberi/melepas ion hidrogen (H+).
  • Donor H+ / Donor proton
  • Exp: (Asam clorid) HCL H+ + Cl
(asam karbonat) H2CO3 H+ + HCO3
    1. Basa
  • Senyawa kimia, ion, atau molekul yang menerima H+.
  • Akseptor Proton
  • Exp: NaOH Na+ + OH(ion hidroksil)
(ion bikarbonat) HCO3 + H+ H2CO3
  1. Dapar larutan kimia Asam lemah
Garam dari asam tersebut
  1. Asidosis
  • H+ Darah > Normal, atau pH < normal
  • Kehilangan basa, kelebihan asam.
  1. Asidosis Metabolik
  • Peningkatan asam organik ataupun anorganik
  • Penurunan fraksi karbinat
  • PCO2 tak berubah (kompensasi)
  1. Asidosis Respiratorik
  • Peningkatan berlebih CO2
  1. Alkalosis
  • H+ Darah < Normal, atau pH > Normal
  • Kelebihan Basa (HCO3) kompensasi –
  1. Alkalosis Metabolik
  • Basa meningkat
  • Asam menurun
  • Kenaikan fraksi bicarbonat
  1. Alkalosis Respiratorik
  • Penurunan Asam bikarbonat
  • Hiperventilasi

Standar Bicarbonat (HCO3)
  • Kadar HCO3 Plasma PCO2 40 mmHg, t 37O, O2 penuh
  • SBC  Asidosis Metabolik
  • SBC  Alkalosis metabolik
  • ABC > SBC Asidosis Respirasi
  • ABC < SBC Alkalosis Respirasi
  • ABC ~ SBC nilai rendah Asidosis Metabolik Kompensasi (-)
  • ABC ~ SBC nilai tinggi Alkalosis Metabolik Kompensasi (-)

Base Ekses Defisit
Jumlah Asam kuat dalam MEQ perliter yang perlu dititrasikan dalam darah pH 7,40 pada PCO2 40 mmHg, t 37O.

Mekanisme Pengatur
  1. Mekanisme Dapar (penyangga)
  2. Mekanisme Pernafasan
  3. Mekanisme Ginjal

Mekanisme Dapar Kimia
    1. Sistem Dapar bikarbonat – Asam Karbonat
Asam ………. HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl
H2CO3 H2O + CO2
Basa………… NaOH H2CO3 NaHCO3 + H2O

pH = pK + Log HCO3/ H2CO3 = 6,1 + Log 27/1,35 = 6,1 + 1,3 = &,4

    1. Sistem Dapar Fosfat
NaOH + NaH2 PO4 Na2HPO4 + H2O
    1. Sistem Dapar Protein
    2. Sistem Dapar Hemoglobin

Mekanisme Pernafasan
      • Konsentrasi CO2 CES diatur.
      • Kecepatan metabolisme < Kecepatan Pengeluaran H2CO3 Darah   PCO2 Alveoli Rangsang Pusat Nafas Hiperventilasi PCO2 .

Mekanisme Ginjal
  • Filtrasi + Reabsorbsi ion Bikarbonat – Glomerolus
  • Pengeluaran Asam Pengasaman garam dapar fosfat Sekresi NH4+

Angka Normal
  • pH = 7,35 – 7,45
  • PCO2 = 35 – 45 mmHg
  • PO2 = 80 – 100 mmHg
  • BE = - 2,5 – + 2,5 mEq/liter
  • Bicarbonat = 22 – 26 mEq/liter
  • TCO2 = 24 – 31 mEq/liter
    JENIS GANGGUAN KAB
    1. Asidosis Metabolik.
      • Karena kekurangan basa dan atau akumulasi kelebihan asam.
      • Terapi :
        • Menghentikan gangguan metabolik Menujun Asidosis, Mengembalikan kehilangan elektrolit.
        • Menghilangkan vol. Sodium Bicarbonat
          BB x 0,2 x BE (mEq/Liter)

    1. Alkalosis Metabolik.
    • Kehilangan ion H lewat Renal atau pun Gastrointestinal.
    • Tambahan ion HCO3
      Pemberian NaHCO3
      Perubahan metabolik Sitrat, laktat, Asetat.
    • Terapi :
      - Pada renal insufisiensi NH4Cl, Crisin Hidroclorid.
      - HCl I.V. (250 mmal HCl/D5/Lt) 300 – 350 mmal/hari

    1. Asidosis Respirasi
    • Berkurangnya Volume. Semenit Penyakit SSP
    • Bagian mekanisme pernafasan Pneumotoraks
    • Penyakit paru akut kronis
    • Akumulasi CO2 Anesthesi rebreathing
    • Terapi : Perbaiki ventilasi

    1. Alkalosis Respirasi
    • Hipoksia karena anemia atau berada di tempat tinggi
    • Hiperventilasi mekanis ventilator
    • Ensefalitis
    • Ansietas
    • Gagal hati, Syok atau Sepsis
    • Terapi : Koreksi penyakit yang mendasari.


0 komentar:

Poskan Komentar