Certriaxone Sebanding dengan Ertapenem untuk Pielonefritis Akut

Cetriaxone mempunyai efektivitas sebanding dengan ertapenem untuk penanganan pielonefritis akut dan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi lainnya. Hal ini merupakan kesimpulan dari studi yang dilakukan oleh Dr. Park dan kolega yang dipublikasikan dalam jurnal Korean Medical of Science tahun 2012 ini. Penelitian tersebut dilakukan untuk membandingkan efektivitas ceftriaxone 2 g sekali sehari dengan ertapenem 1 g sekali sehari untuk pengobatan infeksi saluran kemih berkomplikasi termasuk pielonefritis yang melibatkan 271 pasien. Desain studi bersifat prospektif, acak, tersamar ganda, multisenter di 9 rumah sakit di Korea Selatan dari April 2008 sampai Februari 2009.

Pasien mendapat pegobatan ceftriaxone 2 g sekali sehari atau ertapenem 1 g sekali sehari selama 7 – 14 hari kemudian dilanjutkan dengan pengobatan oral yaitu ciprofloxacin 2 x 500 mg atau cefixime 2 x 200 mg setelah bebas demam 24 jam dan gejala klinis stabil. Kriteria inklusinya adalah pasien berusia 18 tahun ke atas dengan infeksi saluran kemih berkomplikasi dan pielonefritis akut yang membutuhkan pengobatan parenteral. Kriteria eksklusinya adalah pasien hamil, menyusui dan hipersensitif terhadap obat percobaan.

Ada 2 endpoint yang dinilai yaitu eradikasi bakteri (efficacy endpoint) membandingkan proporsi pasien yang mengalami eradikasi bakteri dan efek samping (safety endpoint) membandingkan proporsi pasien yang mengalami efek samping obat. Hasil penelitian menemukan bahwa eradikasi bakteri (efficacy endpoint) pada kelompok ceftriaxone sebanding dengan ertapenem yaitu 88,7% vs 87,9%; (-0,8%, 95% CI, -11,7 to 10,2). Profil keamanan (safety endpoint) sebanding antara kedua kelompok karena proporsi pasien yang mengalami efek samping obat pada kelompok ceftriaxone sebanding dari kelompok ertapenem yaitu 4,4% vs 10,6%. 

Kesimpulan penelitian ini adalah ceftriaxone sama efektifnya dibandingkan dengan ertapenem dengan profil keamanan yang sama baiknya untuk pengobatan infeksi saluran kemih dengan komplikasi termasuk pieloneftritis.(NNO)

Referensi:
Park DW, Peck KR, Chung MH, Lee JS, Park YS, Kim HY, Lee MS, Kim JY, Yeom JS, Kim MJ. Comparison of Ertapenem and Ceftriaxone Therapy for Acute Pyelonephritis and Other Complicated Urinary Tract Infections in Korean Adults: A Randomized, Double-Blind, Multicenter Trial. Korean Med Sci. 2012; 27: 476-83.

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1570/Certriaxone-Sebanding-dengan-Ertapenem-untuk-Pielonefritis-Akut.aspx

Read More

Vitamin B Mungkin Menurunkan Keluhan PMS (Pre-Menstrual Syndrome)

Wanita yang mengkonsumi makanan kaya vitamin B mempunyai risiko premenstrual syndrome (PMS) lebih rendah, kata para peneliti. Wanita yang mengkonsumsi makanan banyak mengandung vitamin B seperti bayam dan sereal yang diperkaya dengan vitamin B memiliki risiko 25% lebih rendah menderita keluhan PMS, menurut penelitian yang diterbitkan American Journal of Clinical Nutrition secara online bulan Februari 2011.  Keluhan PMS berat yang mempengaruhi sekitar satu dari enam wanita, kadang kala diobati dengan baik pil KB atau antidepresan, kemungkinan diet juga mempu mengurangi keluhan  PMS. 

 

Para peneliti mengamati pola makan lebih dari 3000 wanita yang telah mengisi survei makanan tiga kali lebih dari 10 tahun. Selama waktu ini, sekitar 1000 perempuan mengalami gejala PMS sedang hingga berat seperti kecemasan, depresi, iritabilitas, sakit perut, kelelahan dan  kembung. The Institute of Medicine merekomendasikan wanita dewasa makan masing-masing 1,1 miligram tiamin dan riboflavin per hari. Tetapi para peneliti menemukan bahwa jumlah yang lebih tinggi diperlukan untuk menunjukkan manfaat, Bertone-Johnson mengatakan. Perempuan yang melaporkan makan sekitar 1,9 mg thiamin per hari kurang cenderung memiliki keluhan PMS,sekitar dua dari lima PMS dibandingkan dengan tiga dari lima wanita yang mengkonsumsi sekitar 1,2 mg/hari. Angka-angka ini realtif sama  untuk wanita yang mengkonsumsi sekitar 2,5 mg riboflavin perhari dibandingkan dengan wanita yang mengkonsumsi sekitar 1,4 mg per hari.

Sekitar satu hingga dua mangkuk sereal difortifikasi yang banyak mengandung riboflavin, atau tiga-ons hati sapi. Hal inilah pertama kalinya bahwa nutrisi makanan dikaitkan dengan risiko keluhan PMS, kata Dr. Ellen Freeman, profesor kebidanan/ginekologi dan psikiatri di University of Pennsylvania di Philadelphia. "Ini menunjukkan bahwa vitamin B mungkin memiliki peran dalam menurunkan gejala" dari PMS, Dr Freeman, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. Terlepas dari kenyataan bahwa PMS telah dipelajari selama beberapa dekade, tidak ada yang benar-benar tahu apa penyebabnya, Bertone-Johnson mengatakan. Suplemen - yang dalam studi tidak diketemukan kaitannya dengan gejala PMS - adalah cara yang populer untuk mengobati PMS, meskipun tidak ada bukti mereka efektif, menurut National Institutes of Health.

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1571/Vitamin-B-Mungkin-Menurunkan-Keluhan-PMS-Pre-Menstrual-Syndrome.aspx

 age: Ilustrasi

Referensi: Am J Clin Nutr 2011.

Read More

Tata Laksana Terkini Demam Tifoid

RHH Nelwan

Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi

Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FKUI/RSCM-Jakarta

ABSTRAK


Demam tifoid merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella enterica serovar typhi (S. typhi). Insidens penyakit ini sering dijumpai di negara-negara Asia dan dapat ditularkan melalui makanan atau air yang terkontaminasi. Pada permulaan penyakit, biasanya tidak tampak gejala atau keluhan dan kemudian timbul gejala atau keluhan seperti demam sore hari dan serangkaian gejala infeksi umum dan pada saluran cerna. Diagnosis demam tifoid ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan tambahan dari laboratorium. Terapi untuk demam tifoid meliputi istirahat, pemberian anti-mikroba, antipiretika, serta nutrisi dan cairan yang adekuat. Salah satu anti-mikroba yang saat ini dapat diberikan secara optimal cost-effective adalah levofloxacin 500 mg 1 kali sehari selama 7 hari. Strategi pencegahan meliputi higiene perorangan,


sanitasi lingkungan, penyediaan air bersih sampai dengan penggunaan vaksin.


Kata kunci: demam tifoid, fluoroquinolone

Read More

Methtylprednisolone Efektif untuk Penanganan Nyeri Karena Kerusakan saraf Perifer

Dari penelitian yang dilakukan oleh para peneliti Turki dan telah dipublikasi dalam jurnal Pain Medicine  edisi Maret 2012, disebutkan blok saraf periferal dengan menggunakan  metilprednisolon, efektif untuk mengurangi nyeri dengan menurunkan kerusakan neuronal ektopik dan juga menurunkan pelepasan mediator inflamasi lokal pada tempat perlukaan saraf.  

Dalam studi ini peneliti membandingkan efikasi lidokain tunggal sebagai kelompok kontrol dengan kombinasi lidokain dan depo-metilprednisolon sebagai kelompok pembanding untuk penatalaksanaan nyeri neuropatik yang disebabkan kerusakan saraf periferal. Desain penelitian secara acak, tersamar ganda dan terkontrol (randomized, double-blind comparator trial), dengan kelompok kontrol (n=44) menerima lidokain 0,5% dan kelompok metil prednisolon (n=44) menerima 80 mg depo-metilprednisolon dan lidokain 0,5%  pada bagian proksimal tempat luka persarafan dengan jumlah total 10–20 mL larutan menurut tipe blok persarafan periferal dengan stimulator syaraf. 

Pengukuran hasil berdasarkan data demografik, skala rating  atau preblock numerical rating scales (NRSs), gejala dan tanda neuropatik dari skor the Leeds assessment (LANSS0), gejala yang menyertai, dan keperluaan analgesik yang tercatat. Skor dari Postblock NRS dicatat mengikuti blok syaraf periferal dan setelah 3 bulan. Selanjutnya LANSS1, gejala yang menyertai, dan keperluan analgesik juga dire-evaluasi 3 bulan setelah penyuntikan.

Hasil penelitian menunjukkan preblock NRS  masing-masing 8±1,5 vs 8,1±1,2, postblock NRS masing-masing 2,1±1,2 vs 2,4±1,4, kemudian untuk LANSS0 masing-masing 18,4±2,2 vs 18,2±2,1, dan gejala penyerta sebanding diantara 2 kelompok tersebut. Skor pada kelompok metilprednisolon secara bermakna membaik setelah 3 bulan postblock untuk NRS (2±1,4 vs 5,2±1,7) dan skor LANSS1 (4,14±2,7 vs 14,1±2,8), gejala penyerta, dan keperluan analgesik (P <0,0001).

Dari studi tersebut peneliti menyimpulkan bahwa, blok persarafan periferal dengan menggunakan 80 mg depo metilprednisolon ditambah lidokain 0,5% efektif untuk penatalaksanaan nyeri neuropatik yang disebabkan kerusakan saraf periferal (IWA).

Referensi :
Eker HE, Cok OY, Aribogan A , Arslan G. Management of Neuropathic Pain with Methylprednisolone at the Site of Nerve Injury.  Pain Medicine 2012;(3):443–51

Sumber:  http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1520/Methtylprednisolone-Efektif-untuk-Penanganan-Nyeri-Karena-Kerusakan-saraf-Perifer.aspx

Read More

Eosinofil Hidung sebagai Penanda Rinitis Alergi

Eosinofil merupakan sel efektor utama yang terlibat dalam patogenesis peradangan alergi. Dari studi yang dilakukan oleh Dr. Ahmadiafshar dan kolega yang dipublikasikan dalam Ear, Nose, & Throat Journal Maret 2012 ini menunjukkan bahwa eosinofil dalam hidup secara spesifik dan sensitif dapat digunakan sebagai penanda adanya rinitis alergi. 

Dalam studinya, peneliti mengkelompokkan subyek yang terdiri dari pada penderita rinitis alergi sebanyak 50 pasien dengan sebanyak 50 subyek dengan rata-rata usia dan jenis kelamin yang sama namun tanpa rinitis alergi sebagai kelompok pembanding. Pap diperoleh dari sekret hidung pada kedua kelompok dan selanjutnya diproses fiksasi, pewarnaan dan penilaian di bawah mikroskop cahaya. Analisis statistik menunjukkan bahwa rasio odds untuk eosinofilia positif di pap hidung pada kelompok rinitis adalah 25,61 dengan CI 95% 8-78. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif dari tes ini masing-masing adalah 74%, 90%, 88%, dan 77%.

Dari studi tersebut peneliti menyimpulkan bahwa tes eosinofilia hidung sangat spesifik dan cukup sensitif dalam mendiagnosis rhinitis alergi, dan oleh karena itu dapat digunakan sebagai prosedur karena mudah, noninvasive, dan murah untuk penappisan pasien dan untuk melakukan studi epidemiologi gangguan ini. 

Referensi:
Ahmadiafshar A, Taghiloo D, Esmailzadeh A, Falakaflaki B; Ear, Nose, & Throat Journal 2012:91:(3),122-4.

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1519/Eosinofil-Hidung-sebagai-Penanda-Rinitis-Alergi.aspx

Read More

Doxycycline Sekali Sehari Efektif untuk Clamydia trachomatis Urogenital Uncomplicated

Studi fase III menunjukkan formula doxycycline sekali sehari (dengan dosis lebih tinggi) bekerja sama baiknya dengan kapsul standar 2x sehari pada pria dan wanita dengan infeksi Chlamydia urogenital non-komplikasi, selain itu dosis sekali sehari meningkatkan kepatuhan pasien. Hal ini merupakan hasil studi yang dilakukan oleh Dr. William  Geisler (University of Alabama, Birmingham), dan kolega  telah dipublikasikan dalam Clinical Infectectious Disease tahun 2012 ini.

Dalam studi fase III ini, pria dan wanita berumur 19 – 45 tahun dengan infeksi Chlamydia urogenital atau dengan partner seksual yang menderita Chlamydia secara acak menerima formula WC2031 sekali sehari atau 100 mg Vibramycin (doxycyline kapsul) dua kali sehari selama 7 hari.Setelah eksklusi, terutama karena hasil tes C. Trachomatis yang negatif pada saat rekrutmen, 323 pasien dievaluasi. Tingkat kesembuhan mikrobial sebesar 95,5% untuk WC2031 dan 95,2% untuk Vibramycin. Efek samping sebanding pada kedua obat, sekalipun kejadian mual lebih rendah pada WC2031 (13% vs 21%), begitu juga dengan kejadian muntah (8% vs 12%).

Efikasi dan keamanan dari doxycycline (WC201) once daily selama 7 hari, dibandingkan dengan doxycycline dua kali sehari untuk perawatan Chlamydia non-komplikasi menunjukkan bahwa WC2031 (doxycycline 200 mg OD) dapat menjadi pilihan perawatan yang menjanjikan di masa depan untuk Chlamydia, dan WC2031 OD menyederhanakan perawatan Chlamydia dibanding doxyxycline dua kali sehari.

Dalam kesimpulannya peneliti menyebutkan bahwa, doxycyline 200 mg OD (WC2031) dapat menjadi pilihan perawatan yang menjanjikan untuk infeksi Chlamydia. (AGN)

Referensi:
Geisler WM, Koltun WD, Abdelsayed N, Burigo J, Mena L, Taylor SN, et.al. Safety and efficacy of WC2031 versus Vibramycin for the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infection: A randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, multicenter trial. Clin Infect Dis. 2012

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1522/Doxycycline-Sekali-Sehari-Efektif-untuk-Clamydia-trachomatis-Urogenital-Uncomplicated.aspx

Read More

Statin Dosis Tinggi maupun Rendah Sebanding dalam Peningkatan Risiko Diabetes

Kontroversi mengenai peningkatan risiko diabetes pada pasien yang diterapi dengan statin dosis tinggi telah mendorong pada ahli dalam penelitian-penelitian yang pernah menggunakan statin untuk kembali melakukan analisa terhadap penelitian yang pernah dilakukan untuk melihat ada tidaknya tanda-tanda diabetes, yang mungkin sebelumnya tidak terpantau. Dalam penelitian EFFECT yang dilakukan oleh para ahli tersebut dan disampaikan pada pertemuan WCC (World Congress of Cardiology) 2012, ternyata tidak memperlihatkan tanda-tanda peningkatan risiko diabetes melitus baik antara pasien yang diterapi dengan statin dosis rendah maupun dosis tinggi.

Analisa yang meneliti data dari 7746 pasien dan dipimpin oleh Dr Altayyeb Yousef dan rekan dari Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Ontario, Kanada tersebut memperlihatkan baha para dokter sebenarnya percaya bahwa manfaat yang diberikan oleh pemberian statin melebihi risiko efek samping yang diberikannya, namun peringatan dari FDA (Food and Drug Administration) Amerika beberapa waktu yang lalu mengenai efek statin terhadap risiko diabetes membuat para dokter lebih berhati-hati dalam memberikan statin dosis tinggi pada pasien.

Analisa EFFECT, yang merupakan penelitian kohort meneliti  efek pemberian statin terhadap kematian, kematian atau SKA (sindrom koroner akut) dan kejadian diabetes baru. Semua pasien yang dilibatkan telah menjalani rawat inap karena infark miokard akut. Dr Yousef dan rekan tidak menemukan perbedaan yang bermakna untuk semua endpoint penelitian dalam 5 tahun antara kelompok terapi statin dosis tinggi dengan dosis rendah. Dalam setiap tahunnya, risiko terjadinya diabetes pada kelompok terapi statin intensif lebih rendah secara numerik dibandingkan dengan kelompok statin dosis sedang, namun tidak berbeda bermakna secara statistik. Sebaliknya, walaupun tidak berbeda secara bermakna (statistik) risiko kematian dan infark secara numerik lebih tinggi pada pasien yang diberikan statin dosis rendah dibandingkan dengan pasien yang diberikan statin dosis tinggi.

Pesan yang ingin disampaikan oleh para ahli dalam penelitian EFFECT ini adalah bahwa selama ini pemberian statin telah memberikan manfaat yang bermakna, dan, ditambahkan oleh Dr Yousef bahwa risiko diabetes karena statin (dibandingkan dengan plasebo)  mungkin ada, namun bila dibandingkan dengan statin dosis rendah, perbedaannya tidak bermakna. Dr Yousef dan rekan terus menekankan bahwa manfaat statin melebihi risiko diabetes yang mungkin dapat ditimbulkannya. Penelitian lanjutan berupa penelitian prospektif perlu dilakukan untuk meneliti perbandingan manfaat dan risiko pemberian statin pada kelompok pasien dengan risiko tinggi diabetes, termasuk wanita dengan riwayat diabetes dalam kehamilan, baik pada pasien ras Asia maupun pasien Kaukasian.(YYA)

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1526/Statin-Dosis-Tinggi-maupun-Rendah-Sebanding-dalam-Peningkatan-Risiko-Diabetes.aspx

Read More