Rabeprazole Dua Kali Sehari Memberikan Efek yang Lebih Baik pada Pasien GERD

Para dokter di Jepang telah mengonfirmasikan secara endoskopik bahwa bila terapi menggunakan rabeprazole dosis standar tidak berhasil memperbaiki refluks esofagitis, maka pemberian rabeprazole dua kali sehari dapat bermanfaat mengatasi refluks tersebut. Kesimpulan ini merupakan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dr. Yoshikazu Kinoshita dan rekan dari Shimane University School of Medicine, Izumo, Shimane, dan Dr. Michio Hongo dan rekan dari Tohoku University Hospital, Sendai, Miyagi, Jepang. Hasil penelitian ini juga telah dipublikasikan secara online dalam the American Journal of Gastroenterology bulan Maret 2012. 

Para ahli berpendapat bahwa kurang lebih 10% pasien dengan refluks esofagitis tidak mengalami perbaikan gejala dengan pemberian PPI (proton pump inhibitor) sekali sehari, selama 8 minggu, dan panduan merekomendasikan pemberian PPI dengan dosis dua kali lipat pada kasus-kasus ini. Walau demikian, rekomendasi tersebut belum pernah dievaluasi dengan tindakan endoskopik untuk melihat perbaikan yang terjadi.Para ahli dalam penelitian yang dilakukan mengatakan bahwa dalam analsia sub-kelompok yang dilakukan, angka kesembuhan lebih tinggi pada kelompok yang diberikan rabeprazole 10 mg dan 20 mg dua kali sehari dibandingkan dengan pemberian 20 mg sehari, terutama pada pasien-pasien dengan heartburn pada malam hari atau gangguan tidur yang berhubungan dengan efek obat pada malam hari (nocturnal symptoms). 

Penelitian yang dilakukan melibatkan 337 pasien dengan refluk esofagitis refrakter walau telah diberikan PPI selama 8 minggu. Penelitian dilakukan secara acak, tersamar ganda, dengan membandingkan rabeprazole 10/ 20 mg dua kali sehari, dengan rabeprazole 20 mg sehari sebagai pembanding, selama 8 minggu. Para peserta dalam penelitian menjalani pemeriksaan esofago-gastro-duodenoskopi pada baseline, minggu ke-4 dan minggu ke-8. 

Hasil penelitian memperlihatkan bahwa angka kesembuhan lebih tinggi secara bermakna pada kelompok terapi rabeprazole 10/ 20 mg dua kali sehari, dibandingkan dengan rabeprazole 20 mg sehari. Selain itu para ahli juga menyampaikan bahwa efek samping yang tidak diperkirakan terjadi lebih banyak secara bermakna pada kelompok terapi rabeprazole 20 mg dua kali sehari, namun tidak pada kelompok rabeprazole 10 mg dua kali sehari atau rabeprazol 10 mg sehari.

Sesuai dengan hasil penelitian ini, Dr Kinoshita dan Dr Hongo menyimpulkan bahwa pasien dengan refluks esofagitis yang resisten dengan PPI tingkat A atau B dapat diterapi dengan baik menggunakan rabeprazole 10 mg dua kali sehari, sementara itu pemberian rabeprazole dosis 20 mg dua kali sehari dapat diberikan sebagai dosis optimal pada pasien dengan refluks esofagitis yang resisten dengan PPI tingkat C atau D. (YYA)

Referensi:
Kinoshita Y, Hongo M, The Japan TWICE Study Group. Efficacy of Twice-Daily Rabeprazole for Reflux Esophagitis Patients Refractory to Standard Once-Daily Administration of PPI: The Japan-Based TWICE Study. The American Journal of Gastroenterology 2012 107, 522-30.

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1527/Rabeprazole-Dua-Kali-Sehari-Memberikan-Efek-yang-Lebih-Baik-pada-Pasien-GERD.aspx

Read More

Penggunaan HRT (Hormone Replacement Therapy) Menurunkan Oksidasi DNA dan Lemak pada Wanita Posca Menopause

Wanita menopause mengalami peningkatan stres oksidatif dan penurunan status antioksidan.Studi terbaru menunjukkan bahwa penggunaan HRT (hormone replacement therapy) akan menurunkan oksidasi dari DNA dan lemak pada wanita pasca menopause, hal ini merupakan kesimpulan dari studi yang dailakukan oleh Dr.Escalante Gómez dan kolega yang dipublikasikan secara online dalam jurnal Climacteric April 2012 ini.

Dalam studi tersebut sebanyak enam puluh dua wanita postmenopause dengan karakteristik biofisik yang sama dibagi menjadi tiga kelompok: (1) sebanyak 18 wanita tidak mengambil HRT atau apapun, (2) 20 menerima terapi pengganti estrogen saja (ERT, conugated equine estrogen) dan (3) sebanyak 22 wanita yang menerima dikombinasikan HRT estrogen/progestin (conjugated equine estrogen + medroxyprogesterone acetate). Kerusakan oksidatif molekul tertentu terdeteksi dengan mengukur 8-hidroksi-2-deoksi guanosin (8-OH-2DG), untuk kerusakan DNA, dan standardized thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), untuk kerusakan molekul lemak dan protein karbonil (protein). Aktivitas antioksidan enzim dideteksi dengan mengukur aktivitas katalase, dan status antioksidan total diukur dengan menggunakan 1,1,difenil-2-picril hydrazil. Kedua metode ELISA dan fotometrik digunakan.

Hasil 8-OH-2DG tingkat jauh lebih rendah pada wanita yang menerima HRT yang dikombinasikan jika dibandingkan dengan wanita yang tidak menerima HRT (ANOVA, p<0,05). Oksidasi lipid secara signifikan lebih rendah pada wanita pada ERT dibandingkan dengan wanita yang menggunakan tidak menggunakan HRT (ANOVA, p<0,05). Korelasi Pearson menunjukkan bahwa oksidasi lipid menurun karena konsentrasi estradiol meningkat dalam rentang penelitian (r =-0,362, p<0,05). Tidak ada perbedaan statistik tercatat untuk oksidasi protein dan aktivitas katalase antar kelompok. Tidak ada perbedaan statistik ditemukan untuk status antioksidan total antar kelompok (ANOVA).

Kesimpulan HRT menurunkan kerusakan oksidatif pada DNA dan lipid pada wanita menopause. Lipid Status oksidasi mungkin berbanding terbalik dengan kadar estrogen pada wanita menopause.

Referensi: Escalante Gómez C, Quesada Mora S;. HRT decreases DNA and lipid oxidation in postmenopausal women; Climacteric (Apr 2012)

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1537/Penggunaan-HRT-Hormone-Replacement-Therapy-Menurunkan-Oksidasi-DNA-dan-Lemak-pada-Wanita-Posca-Menopause.aspx

Read More

Efek Sistemik dan lokal pada Penggunaan Kortikosteroid Intranasal

Keamanan dan efikasi kortikosteroid intranasal (INCs) telah mapan untuk pengelolaan rinitis alergi, rinosinusitis, dan polip hidung. Seperti yang terlihat dalam berbagai studi, INCs menunjukkan secara bermakna mengurangi bioavailabilitas sistemik dibandingkan dengan kortikosteroid oral dan bahkan kortikosteroid yang dihirup dan telah menunjukkan profil keamanan yang sangat baik lebih dari 3 dekade penggunaan. Hal ini berdasarkan laporan yang disampaikan oleh dr. Sastre dari Allergy Department, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spain dan kolega yang dipublikasikan dalam Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology (JIACI) tahun 2012 ini. 

Meskipun demikian, kekhawatiran tetap di antara beberapa klinisi dan pasien bahwa preparat ini dapat mencapai sirkulasi sistemik dalam konsentrasi yang cukup untuk menghasilkan efek merugikan (AE). Bukti yang tersedia tidak mendukung kekhawatiran ini. Sebuah tinjauan literatur yang diterbitkan menunjukkan bahwa profil efek samping dari INCs terutama terjadi dengan frekuensi yang rendah, dan kebanyakan efek samping dengan derajat ringan dan bersifat sementara, seperti iritasi hidung dan epistaksis.

Generasi kedua preparat INC yang saat sedang digunakan (furoate mometasone semprot hidung, flutikason propionat, ciclesonide, dan flutikason mometasone) memiliki karakteristik farmakokinetik yang menguntungkan yang lebih meminimalkan bioavailabilitas sistemik (<1%) dibandingkan dengan INCs generasi yang lebih tua dan dibandingkan dengan obat oral, sehingga membatasi risiko efek samping sistemik.



Referensi: Sastre J, Mosges R; Local and systemic safety of intranasal corticosteroids.Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology (JIACI) 2012;22(1):1-12.

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1546/Efek-Sistemik-dan-lokal-pada-Penggunaan-Kortikosteroid-Intranasal.aspx

Read More

Aktivitas Fisik Menurunkan Risiko Insidens Diabetes Mellitus

Aktivitas fisik diketahui menurunkan risiko insidens DM pada populasi obes baik kaum laki-laki maupun perempuan. Hal ini merupakan kesimpulan dari penelitian yang dilakukan oleh the EPIC-InterAct Consortium Study dan dipublikasikan dalam jurnal Diabetologia april 2012.

Dalam studi ini, diketahui insidens DM sebanyak 12.403 kasus dan secara acara dipilih dari sebanyak  16.154 orang, yang diambil dari kohort total 340.234 peserta dengan 3.990.000 orang-tahun masa tindak lanjut. Aktivitas fisik dinilai dengan empat indeks kategori. Obesitas diukur dengan IMT dan lingkar pinggang (WC). HUbungan antara aktivitas fisik, obesitas dan insidens kasusDM tipe 2 dianalisis dengan regresi Cox setelah disesuaikan dengan tingkat pendidikan, status merokok, konsumsi alkohol dan asupan energi. Dalam analisis dikombinasikan, individu dikelompokkan sesuai dengan tingkat aktivitas fisik, BMI dan WC. 

Perbedaan satu kategori dalam aktivitas fisik (setara dengan masing-masing 460 dan 365/hari kJ pada pria dan wanita) adalah terkait dengan penurunan risiko relatif faktor independen DM tipe 2 dari masing-masing sebesar 13% (HR 0,87, 95% CI 0,80, 0,94) dan 7% (HR 0,93, 95% CI 0,89, 0,98) pada pria dan wanita. Tingkat lebih rendah dari aktivitas fisik dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes di semua strata BMI. Membandingkan antara individu yang tidak aktif dengan yang aktif, HR masing-masing sebesar 1,44 (95% CI 1,11;1,87) dan 1,38 (95% CI 1,17;1,62) pada laki-laki yang tidak aktif dengan perut yang kurus dan obes dan pada wanita yang tidak aktif masing-masing sebesar 1,57 (95% CI 1,19, 2,07) dan 1,19 (95% CI 1,01, 1,39) dengan  perut yang kurus dan obes.

Aktivitas fisik dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes tipe 2 di kategori BMI pada pria dan wanita, serta pada pria abdominally kurus dan gemuk dan perempuan.

Referensi: The InterAct Consortium. the EPIC-InterAct Study - Physical activity reduces the risk of incident type 2 diabetes in general and in abdominally lean and obese men and women. Diabetologia (Apr 2012)

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1549/Aktivitas-Fisik-Menurunkan-Risiko-Insidens-Diabetes-Mellitus.aspx

Read More

Batuk Malam Hari pada Anak, mungkin Adanya Rhinitis

Keluhan rhinitis, asma, dan batuk malam hari sering dijumpai pada anak masa sekolah dan remaja. Studi terbaru menujukkan bahwa adanya hubungan yang kuat antara rhinitis dengan kejadian batuk pada malam hari, hal ini merupakan kesimpulan dari studi yang dilakukan oleh Dr. Higuchi dan kolega yang dipublikasikan secara online dalam jurnal Pediatric Allergy and Immunology pada Mei 2012.

Dalam studi tersebut, dievaluasi apakah rinitis merupakan faktor risiko penting untuk batuk malam hari dan apakah efek ini merupakan faktor independen dari asma. Data diperoleh dari survei nasional dengan mengacu dari kuesioner the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Seorang anak yang mengalami batuk kering di malam hari dalam 12 bulan terakhir dengan tidak adanya pilek didefinisikan sebagai memiliki batuk malam hari.

Hasil dari survei tersebut menujukkan setelah diekslusi sebanyak 11.475 data karena tidak lengkap, data sebanyak 136.506 anak-anak dianalisis. Batuk malam hari secara signifikan lebih umum pada anak yang saat ini dengan rhinitis dibandingkan dengan anak tanpa rinitis. Hubungan antara rhinitis dan batuk malam hari signifikan pada anak yang saat ini menderita asma (OR [95% CI]: 2,26 [2,00-2,56] pada anak usia 6-7 tahun, 1,90 [1,58-2,30] pada mereka yang berusia 13-14 tahun, dan 1,86 [1,60-2,19] pada mereka tahun 16-17 umur), dan hubungan ini bahkan lebih tinggi di antara anak-anak yang tidak menderita asma (OR [95% CI]: 3,65 [3,36-3,97] pada anak usia 6-7 tahun, 3,05 [2,79-3,32] pada usia 13-14 tahun dan 2,69 [2,51-2,88] pada mereka yang berusia 16-17 tahun).

Dari studi tersebut peneliti menyimpulkan bahwa, ada hubungan erat antara rhinitis dan  batuk  malam hari pada anak-anak muda-remaja, dan efek ini merupakan faktor independen dari asma. Saluran nafas atas harus diperiksa pada anak dengan batuk malam hari.

Referensi: Higuchi O, Adachi Y, Itazawa T, Ito Y, Yoshida K, Ohya Y, Odajima H, Akasawa A, Miyawaki T. Relationship between rhinitis and nocturnal cough in school children.  Pediatric Allergy and Immunology (May 2012)

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1552/Batuk-Malam-Hari-pada-Anak-mungkin-Adanya-Rhinitis.aspx

Read More

Batuk Kronik, Laringitis, maupun Nyeri Dada mungkin Gejala GERD

Refluks gastro-esofageal merupakan kondisi yang sering terjadi di berbagai belahan dunia. Hal ini biasanya muncul dengan gambaran gejala-gejala klasik seperti nyeri ulu hati, dan regurgitasi. Namun dalam beberapa kasus gejala-gejala GERD dapat pula muncul sebagai gejala ekstra-esofageal seperti; batuk kronik, laringitis, asma ataupun nyeri dada non-kardiak.

Biasanya tes diagnosik yang sering dilakukan seperti EGD (endoscopic suturing device) ambulatory pH ataupun monitoring impedance pasien GERD, biasanya kurang bermanfaat pada pasien dengan gejala ekstra-esofageal hal ini dikarenakan sensitivitas dan spesifitas yang rendah.

Sebaliknya, studi empiris penggunaan PPI (penghambat pompa proton) menunjukkan efektif untuk kasus ini, walaupun pasien membutuhkan pengobatan jangka panjang untuk memperoleh efektivitas pengobatan yang mantap. Tes diagnostik dengan menggunakan monitor pH dan impedance biasanya dilakukan untuk pasien dengan respon yang rendah ataupun parsial pada pemberian awal dengan PPI (PPI test). 

Respon yang rendah  terhadap terapi PPI mungkin merupakan indikator yang penting untuk gejala-gejala dari pasien non-GERD dan sebaiknya dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui faktor yang berpotensi sebagai penyebab. Hal ini seperti yang disampaikan Dr. Saritas dan kolega dalam artikel yang dipublikasikan secara online dalam Swiss Medical Weekly tahun 2012.

Referensi: Saritas Y, Vaezi M; Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: cough, asthma, laryngitis, chest pain;  Swiss Medical Weekly 142 (2012)

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1553/Batuk-Kronik-Laringitis-maupun-Nyeri-Dada-mungkin-Gejala-GERD.aspx

Read More

Merokok selama Kehamilan dapat Merusakan Pembuluh Darah Janin ?

Ibu yang merokok selama kehamilannya mungkin akan menyebabkan gangguan ataupun kerusakan pembuluh darah pada anak usia ketika sampai lima tahunan, hal ini berdasarkan hasil studi yang dipubikasikan secara online dalam  jurnal Pediatrics bulan Desember 2011. Ibu yang merokok akan menyebabkan penebalan dari tunika media pembuluh karotid pada usia muda, dan ini juga terlihat pada neonatus. 

 

Dalam studi tersebut, peneliti menggunakan data kohort dari the Wheezing Illnesses Study Leidsche Rijn (WHISTLER)-Cardio study. Dan pada usia 5 tahun, sebanyak 259 partisipan dilakukan pengukuran ketebalan tunika media dari pembuluh darah karotid (CIMT) dengan USG dan distensibilitas dari dinding pembuluh darah.

Setelah dilakukan penyesuaian dalam hal usia anak,jenis kelamin, usia ibu, serta lama pemberian ASI menunjukkan bahwa anak dengan ibu yang merokok selama kehamilannya mempunyai kerusakan vaskuler yan glebih banyak jika dibandingkan dengan anak yang dilahirkan dari seorang ibu yang tidak merokok. Ketebalan CIMT sebesar 18,8 mm pada ibu perokok, dan dengan distensibilitas 21% lebih rendah. Sedangkan anak yang dilahirkan  oleh ibu yang tidak merokok tidak ada efek dalam hal CIMT dan distensibilitas pembuluh darah. 

Dari studi ini menunjukkan bagaimana efek merokok selama kehamilan terhadap pembuluh darah anak yang terlihat pada saat masuk usia 5 tahun dan pencegahan merupakan tindakan yang spesifik dilakukan pada masa kehamilan.

Referensi:
Pediatrics. Published online December 26, 2011. Abstract 

Sumber: http://www.kalbemedical.org/News/tabid/229/id/1559/Merokok-selama-Kehamilan-dapat-Merusakan-Pembuluh-Darah-Janin-.aspx

Read More