[Anastesi] Keseimbangan Asam Basa

Keseimbangan Asam Basa (KAB)

• Dilihat dari konsentrasi H⁺ cairan tubuh
• Parameter fisiologis terpenting.
• Berpengaruh terhadap semua enzym dan proses biokimia.

Mekanisme Pengatur

1. Mekanisme Dapar (penyangga)
2. Mekanisme Pernafasan
3. Mekanisme Ginjal

Pengertian

1. Asam

• Senyawa kimia atau molekul yang memberi/melepas ion hidrogen (H⁺).
• Donor H⁺ / Donor proton
• Exp: (Asam clorid) HCL  H⁺ + Cl^–

(asam karbonat) H₂CO₃  H⁺ + HCO₃^–

1. Basa

• Senyawa kimia, ion, atau molekul yang menerima H^+.
• Akseptor Proton
• Exp: NaOH  Na⁺ + OH^– (ion hidroksil)

(ion bikarbonat) HCO₃^– + H⁺  H₂CO₃

3. Dapar  larutan kimia  Asam lemah

Garam dari asam tersebut

3. Asidosis

• H⁺ Darah > Normal, atau pH < normal
• Kehilangan basa, kelebihan asam.

3. Asidosis Metabolik

• Peningkatan asam organik ataupun anorganik
• Penurunan fraksi karbinat
• PCO² tak berubah (kompensasi)

3. Asidosis Respiratorik

• Peningkatan berlebih CO2

3. Alkalosis

• H⁺ Darah < Normal, atau pH > Normal
• Kelebihan Basa (HCO₃)  kompensasi –

3. Alkalosis Metabolik

• Basa meningkat
• Asam menurun
• Kenaikan fraksi bicarbonat

3. Alkalosis Respiratorik

• Penurunan Asam bikarbonat
• Hiperventilasi

Standar Bicarbonat (HCO₃^–)

• Kadar HCO₃ Plasma  PCO₂ 40 mmHg, t 37^O, O₂ penuh
• SBC   Asidosis Metabolik
• SBC   Alkalosis metabolik
• ABC > SBC  Asidosis Respirasi
• ABC < SBC  Alkalosis Respirasi
• ABC ~ SBC nilai rendah  Asidosis Metabolik Kompensasi (-)
• ABC ~ SBC nilai tinggi  Alkalosis Metabolik Kompensasi (-)

Base Ekses Defisit

Jumlah Asam kuat dalam MEQ perliter yang perlu dititrasikan dalam darah pH 7,40 pada PCO₂ 40 mmHg, t 37^O.

Mekanisme Pengatur

1. Mekanisme Dapar (penyangga)
2. Mekanisme Pernafasan
3. Mekanisme Ginjal

Mekanisme Dapar Kimia

1. Sistem Dapar bikarbonat – Asam Karbonat

Asam ………. HCl + NaHCO₃  H₂CO₃ + NaCl

H₂CO₃  H₂O + CO₂

Basa………… NaOH  H₂CO₃  NaHCO₃ + H₂O

pH = pK + Log HCO₃/ H₂CO₃ = 6,1 + Log 27/1,35 = 6,1 + 1,3 = &,4

2. Sistem Dapar Fosfat

NaOH + NaH₂ PO₄  Na₂HPO₄ + H₂O

3. Sistem Dapar Protein
4. Sistem Dapar Hemoglobin

Mekanisme Pernafasan

• Konsentrasi CO2 CES diatur.
• Kecepatan metabolisme < Kecepatan Pengeluaran  H₂CO₃ Darah    PCO₂ Alveoli  Rangsang Pusat Nafas  Hiperventilasi  PCO₂ .

Mekanisme Ginjal

• Filtrasi + Reabsorbsi ion Bikarbonat – Glomerolus
• Pengeluaran Asam  Pengasaman garam dapar fosfat Sekresi NH₄⁺

Angka Normal

• pH = 7,35 – 7,45
• PCO₂ = 35 – 45 mmHg
• PO₂ = 80 – 100 mmHg
• BE = - 2,5 – + 2,5 mEq/liter
• Bicarbonat = 22 – 26 mEq/liter
• TCO₂ = 24 – 31 mEq/liter
  JENIS GANGGUAN KAB
  1. Asidosis Metabolik.
     • Karena kekurangan basa dan atau akumulasi kelebihan asam.
     • Terapi :
  • Menghentikan gangguan metabolik  Menujun Asidosis, Mengembalikan kehilangan elektrolit.
  • Menghilangkan vol. Sodium Bicarbonat
    BB x 0,2 x BE (mEq/Liter)
  
  
  2. Alkalosis Metabolik.
  • Kehilangan ion H lewat Renal atau pun Gastrointestinal.
  • Tambahan ion HCO₃
     Pemberian NaHCO₃
     Perubahan metabolik Sitrat, laktat, Asetat.
  • Terapi :
    - Pada renal insufisiensi  NH₄Cl, Crisin Hidroclorid.
    - HCl I.V. (250 mmal HCl/D5/Lt)  300 – 350 mmal/hari
  
  
  3. Asidosis Respirasi
  • Berkurangnya Volume. Semenit  Penyakit SSP
  • Bagian mekanisme pernafasan  Pneumotoraks
  • Penyakit paru akut  kronis
  • Akumulasi CO₂  Anesthesi rebreathing
  • Terapi : Perbaiki ventilasi
  
  
  4. Alkalosis Respirasi
  • Hipoksia karena anemia atau berada di tempat tinggi
  • Hiperventilasi mekanis  ventilator
  • Ensefalitis
  • Ansietas
  • Gagal hati, Syok atau Sepsis
  • Terapi : Koreksi penyakit yang mendasari.